FAQ´s

1. ¿Qué es la rodilla del saltador?

 

Es una inflamación crónica o tendinosis que se localiza con mayor frecuencia en el polo inferior de la rótula, pero que puede estar ubicado en otras zonas del aparato extensor (cuádriceps, rótula, tendón rotuliano). Es frecuente en deportistas de salto, pero también en otros deportistas que hacen sobreesfuerzos continuados sobre el aparato extensor, bien sea por un exceso de entrenamiento o por utilizar superficies inadecuadas tanto de calzado como de pista.

El tratamiento consiste en la rehabilitación continuada que disminuya la inflamación de la zona, relaje el aparato extensor y los isquiotibiales. En raras ocasiones hay que recurrir a las ondas de choque o la cirugía, sólo si tras un correcto y prolongado (mínimo 3 meses) tratamiento rehabilitador el paciente sigue con molestias que le impiden hacer su actividad deportiva favorita. Recientemente ofrecemos como alternativa el tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP´s) con una tasa de éxito bastante alta.

 

2. En las lesiones del cartílago ¿sirven de algo las sustancias intraarticulares y los preparados farmacológicos?

 

En los casos donde las lesiones de cartílago sean irreparables bien por su extensión como por grado de afectación del cartílago, pueden estar indicadas las sustancias visco-suplementantes como el ácido hialurónico, ya que mejora clínicamente los síntomas dolorosos y mecánicos en la rodilla artrósica. Se administran de forma intra-articular y tienen el inconveniente de tener un efecto limitado en el tiempo. No es recomendable administrarlo en más de un ciclo al año.

Las únicas sustancias aprobadas por la FDA americana para el tratamiento y prevención de la artrosis por vía oral, son el sulfato de glucosamina y el condroitín sulfato. Está probado que enlentecen la progresión de la artrosis especialmente en rodillas y manos. El primero está indicado en pacientes más mayores que el segundo.

De todas formas, nosotros somos más partidarios de hacer tratamientos locales mediante terapia biológica como ácido hialurónico, plasma rico en plaquetas o células madre de origen mesenquimal.

 

3. En las lesiones del cartílago ¿qué técnica quirúrgica es la más adecuada?

 

Nosotros somos partidarios de la reconstrucción de la unidad osteocondral mediante los transplantes osteocondrales autólogos (OATS). Consiste en la obtención de cilindros osteocondrales de zonas sanas de no carga de la rodilla para trasplantarlos a la zona dañada. En casos de lesiones pequeñas de menos de 2 cm², podemos optar por técnicas de estimulación medular con soportes biológicos de contención tipo Chondrofiller. Actualmente estamos investigando sobre una nueva técnica para la reconstrucción del cartílago con cartílago microtriturado Autocart de Arthrex.

 

4. ¿Qué es una condromalacia de rótula y cómo se trata?

 

La condromalacia es un término empleado para diagnosticar un daño del cartílago de cualquier hueso de nuestra economía. En la rodilla, el hueso que con más frecuencia se daña, es la rótula, de ahí que este vocablo se halle íntimamente unido al de la rótula.

Como tal, se han descrito varios grados de afectación del cartílago:

• Grado I (condromalacia de rótula): reblandecimiento del cartílago por edema del mismo
• Grado II: fisuración o desflecamiento del cartílago en un área inferior a 1.5 cm2
• Grado III: fisuración o desflecamiento del cartílago en un área superior a 1.5 cm2
• Grado IV: exposición del hueso subcondral

Las causas de lesión o desgaste del cartílago de la rótula son muy variadas, pero aquí exponemos las más frecuentes:

• Traumatismos
• Alteración anatómica del eje del aparato extensor (donde está incluida la rótula)
• Hiperlaxitud articular
• Malas posturas permanentes
• Etc. (ver «saber más» para más información).

 

En cuanto al tratamiento de la condromalacia de rótula, primero, hay que averiguar la causa de la misma para incidir sobre ella.

Generalmente, se recomienda un tratamiento rehabilitador completo centrado en la rótula durante al menos 2 ó 3 meses. Este tratamiento incluiría fisioterapia para fortalecer el vasto medial oblicuo y relajar los isquiotibiales y el bíceps femoral. Además hay que incluir, en la fase crónica, el tratamiento con microondas y onda corta y, en la fase aguda, con magnetoterapia o microondas pulsátil.

El paciente que presenta una condromalacia crónica debe hacer ejercicios durante toda la vida y debe evitar ciertas posturas mantenidas como estar mucho tiempo de rodillas, sentado en silla o de pie de forma prolongada.

En cuanto a los deportistas, es muy frecuente en los corredores de fondo que no han fortalecido suficientemente la musculatura y que no han hecho ejercicios de estiramientos, tanto antes como después de la marcha. Siempre se dice que hay que «correr para mantenerse en forma», pues bien, nosotros creemos que «para correr es necesario estar en forma».

En lo que se refiere al tratamiento farmacológico, existen en el mercado diferentes preparados que se utilizan tanto por vía oral como intra-articular. Los únicos fármacos que han demostrado eficacia en detener o enlentecer la progresión de los fenómenos degenerativos son: el sulfato de glucosamina (para pacientes más mayores) y el condroitín sulfato (para pacientes jóvenes). Dichas sustancias químicas actúan en la síntesis de diversos componentes del cartílago, estimulando su producción.

Para mejorar los síntomas articulares, también se puede instaurar el tratamiento intra-articular con ácido hialurónico de una a 5 ocasiones según los preparados comerciales y el caso del paciente. Generalmente producen gran alivio de los síntomas y los pacientes comentan que han mejorado en cuanto al dolor y sensación de chasquidos mecánicos.

Por supuesto, hay que incluir dentro de nuestro arsenal terapéutico todos los tratamientos mediante terapia biológica con los que estamos consiguiendo un enlentecimiento del proceso degenerativo con efectos moduladores de la inflamación que mejoran el estado global de la rodilla.

Cuando todo lo anterior no surte efecto, queda la opción quirúrgica que debe ser individualizada para cada caso (ver «saber más»).

 

5. ¿cuando se deben operar las roturas meniscales?

 

Los meniscos son estructuras anatómicas que sirven para proteger al cartílago de la rodilla frente a las cargas que soporta mientras estamos de pie, deambulando o corriendo. Cuando un menisco se rompe, dependiendo del tipo de rotura, se está alterando la estática de la rodilla y se pueden producir fenómenos artrósicos precozmente, bien sea por la propia rotura en sí o por el defecto que deja la rotura.

Otro motivo por el que debemos operar una rotura meniscal es que, una rotura inicialmente focalizada o limitada, pude convertirse en una mayor que obligue a realizar una meniscectomía más amplia con todos los inconvenientes que ello implica y que hemos mencionado anteriormente.

Por último, no debemos olvidar que, cuanto antes tratemos una rotura meniscal, en el caso de que ésta pueda ser suturada o reparada, más posibilidades de éxito tendremos.

Sin embargo, no todas las roturas meniscales deben operarse. Las roturas degenerativas estables pueden tratarse conservadoramente mediante reposo funcional tratamiento, rehabilitador e inyecciones con plasma rico en plaquetas. Las roturas meniscales inestables que producen síntomas mecánicos (flaps o lengüetas meniscales, roturas en asa de cubo), las roturas radiales, las desinserciones de las raíces meniscales y las lesiones de la rampa deben operarse casi todas, incluso en personas de más de 50 años.

Más información

 

6. ¿Es conveniente suturar las roturas meniscales?

 

Los meniscos al tener un papel de protección tan importante sobre la rodilla, deben intentar preservarse por todos los medios que tengamos a nuestro alcance. En todo paciente joven (menor de 50 años), activo físicamente y con una rotura meniscal periférica (del borde externo del menisco), hay que intentar la sutura. Este hecho es especialmente efectivo si se opera de forma precoz (antes de los 3 meses) y si se asocia a una reconstrucción de LCA, ya que la tasa de éxitos se acerca al 90%. Para ver detalles sobre los distintos métodos de sutura meniscal Pinchar aquí.

7. Dudas sobre el trasplante de menisco y los sustitutos meniscales

 

Cuando la lesión meniscal es irreparable y hacemos una extirpación completa o casi completa del menisco se puede recurrir a los sustitutos meniscales.

Actualmente estamos utilizando una técnica propia con injerto de semitendinoso autólogo para sustituir el menisco ausente. Nuestros resultados preliminares con más de tres años de seguimiento están siendo muy satisfactorios.

Por supuesto que, como pioneros en el trasplante de menisco en nuestro país, seguimos utilizando esta técnica quirúrgica, que, a pesar de ser más compleja, sigue teniendo indicaciones que tenemos que valorar individualmente.

 

8. ¿Es conveniente operar una rotura del ligamento cruzado anterior?

 

El ligamento cruzado anterior (L.C.A.) es una estructura articular que sirve para estabilizar la rodilla en sentido antero-posterior. En su ausencia por rotura completa, puede producir signos y síntomas de inestabilidad como: sensación de fallo, debilidad o pérdida de la marcha normal.

Estos síntomas pueden empeorar al realizar una práctica deportiva habitual, especialmente en pacientes con un déficit muscular del cuádriceps.

Por otra parte, se ha estudiado qué ocurre en pacientes que presentan una rotura completa del LCA y se ha demostrado que aumenta la incidencia de fenómenos artrósicos degenerativos a medio y largo plazo. Esto es debido a que hay una mayor «laxitud» o «debilidad articular» y se producen daños en el cartílago y en los meniscos que pueden acelerar estos procesos artrósicos.

Por lo tanto, en nuestra opinión, indicaríamos la reconstrucción del LCA en los siguientes casos:

• Rotura completa del LCA con otras lesiones asociadas (cartílago, meniscos, otros ligamentos). Aquí incluiríamos la «triada desgraciada o trágica» del futbolista.
• Rotura completa del LCA que causa inestabilidad en pacientes jóvenes (a partir de los 14 años) para evitar los problemas degenerativos a largo plazo.
• Rotura parcial del LCA con inestabilidad antero-posterior o dolor. Significa que los restos indemnes del LCA no son capaces de soportar las cargas habituales sobre la rodilla.
• Paciente deportista con rotura del LCA que requiere grandes solicitaciones sobre su rodilla.
• Paciente con rotura crónica del LCA (más de 3 años) que, sin tener inestabilidad, presenta dolor mecánico con sensación de roce y ruidos mecánicos.

 

9. ¿Cómo se curan las tendinitis de hombro?

 

En primer lugar hay que descartar otro tipo de patología más grave como las roturas del manguito, la artrosis acromio-clavicular, artropatías reumáticas y cualquier lesión asociada al hombro del deportista. Para ello hay que estudiar la patología de base y hacer un examen radiológico completo que incluya RX, ECO y ocasionalmente RMN.

Una vez diagnosticada una tendinitis del manguito de los rotadores hay que averiguar si está en fase aguda o crónica. Si se trata de lo primero, hay que instaurar reposo deportivo y aintiinflamatorios. Si ha pasado a la fase crónica (más de 4 semanas), se debe comenzar un tratamiento rehabilitador guiado por el traumatólogo deportivo o el rehabilitador.

Si pasados 2 ó 3 meses tras un tratamiento correcto o antes si no hay respuesta al mismo, podrían plantearse las infiltraciones o bien realizar una artroscopia de hombro para valorar el estado del manguito y hacer resecciones de calcificaciones o descompresiones subacromiales.

Desde hace ya bastantes años, ofrecemos como alternativa el tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP´s) con una tasa de éxito bastante alta.

 

10. Dudas sobre las roturas del manguito de los rotadores

 

Cuando se produce la rotura del manguito de los rotadores hay que concretar varios aspectos:

• Si es una rotura parcial o completa: si es una rotura parcial hay un 50%-70% de posibilidades que se convierta en completa, sobre todo si hay un acromion agresivo (tipos II o III). Debido a este hecho, somos partidarios de operar y hacer la sutura del manguito convirtiendo la rotura parcial en completa con buenos resultados. Pero cada caso debe ser individualizado dependiendo de las expectativas del paciente. Si la rotura es completa hay que intentar su reconstrucción en caso todos los casos, excepto en pacientes muy mayores con poca demanda para su hombro.
• Si es una rotura articular o subacromial: si es una rotura de la parte articular, hay que descartar otras patologías asociadas como las lesiones por inestabilidad de hombro, tanto en las luxaciones recidivantes de hombro como en el hombro del lanzador. Si es una rotura de la zona subacromial hay que seguir los criterios de lo expuesto en el párrafo anterior.
• Si es distal o proximal: es la rotura está cerca de la inserción normal del hombro, hay que reconstruirla mediante anclajes dentro del hueso y puntos de sutura. Si está más alejada (cercana al músculo, aunque es poco frecuente), puede suturarse directamente cabo a cabo.
• Si está muy retraída o poco: si está muy retraída o distanciada será más difícil que pueda ser reducida, aunque hay roturas muy retraídas que se pueden reducir y suturar incluso por artroscopia.
• Si se puede reducir o no: este hecho sólo podrá ser comprobado mediante artroscopia. Al traccionar de la rotura, podremos comprobar si se puede reducir o no.
• LA MAYOR PARTE DE LAS ROTURAS SE PUEDEN RECONSTRUIR MEDIANTE ARTROSCOPIA O TÉCNICAS QUIRÚRGICAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS.
• Si se trata de roturas parciales, estamos teniendo resultados espectaculares con los tratamientos con PRPs

 

11. ¿Cómo se evita la tendinitis de adductores?

 

Sin duda, haciendo estiramientos antes y después de correr o hacer la actividad física que queramos practicar. Al menos 15 ó 20 minutos de duración. Esto es especialmente importante en deportes de arrancada y aeróbicos.

 

12. ¿Cuándo hay que recomendar una prótesis de rodilla o de cadera?

 

Cuando el paciente tiene más de 65 años, tiene una artrosis intratable a cualquier terapia física o farmacológica y, sobre todo, tiene un dolor e incapacidad funcional suficientes para imperdirle realizar las actividades más elementales para la vida diaria. En este caso, cuando el enfermo solicita de forma desesperada que se le «haga algo» que le alivie el dolor, es cuando hay que plantearse la implantación de una prótesis articular.

13. ¿Qué diferencia hay entre operar una luxación de hombro por cirugía abierta o artroscopia?

 

Aunque nosotros hacemos las dos técnicas quirúrgicas, cada una tiene sus indicaciones. En general, cuando se trata de un paciente con muchas luxaciones y con defecto de hueso importante, preferimos la cirugía abierta (mediante la técnica de Latarjet). Si, por el contrario, se trata de un paciente con un número de luxaciones menor, con buen estado de las partes blandas de hombro, sin grandes defectos del hueso glenoides, intentamos la cirugía artroscópica (en la mayor parte de nuestros pacientes).

14. ¿Para que sirven los PRP´s o plasma rico en plaquetas?

 

Los factores de crecimiento o plasma rico en plaquetas tienen un poder regenerativo y anti-inflamatorio muy potente. Se obtienen extrayendo 60 cc de sangre que se centrifuga durante 8 minutos a 6500 ppm, obteniendo la fracción plaquetaria que es la que se infiltra en la zona patológica.

Nosotros los aplicamos en tendinopatías crónicas o lesiones musculares rebeldes al tratamiento conservador, siendo especialmente útiles en pacientes deportistas que quiere un retorno a su nivel deportivo lo antes posible. También se utilizan en personas más mayores que no desean ningún tipo de intervención quirúrgica. Con estas indicaciones concretas, estamos obteniendo un 80% de buenos resultados.

Otras indicaciones más  son las derivadas del desgaste articular en pre-artrosis de las articulaciones. Hemos conseguido buenos resultados clínicos que los factores de crecimiento derivados de las plaquetas consiguen modular la inflamación articular y enlentecer los fenómenos degenerativos. Éstos hechos ya han sido demostrados en publicaciones de nivel I de evidencia científica.